Edición Médica

La iniciativa es impulsada por Brasil, Chile, Colombia, México, Perú y Uruguay.

Redacción. Bogotá
La contratación de proveedores privados para complementar la atención especializada de los sistemas públicos de salud será objeto de un nuevo estudio regional impulsado por seis países de las Américas, con apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Banco Mundial.
 
La iniciativa ha sido anunciada durante una sesión especial de la Red de Fondos Nacionales de Salud en las Américas (REFSA), realizada en Brasilia, y contará con la participación de Brasil, Chile, Colombia, México, Perú y Uruguay. El análisis buscará establecer qué servicios especializados se están comprando, mediante qué mecanismos y bajo qué condiciones de financiamiento, regulación y prestación.
 
El punto de partida no es menor. Varios sistemas de la región han recurrido a prestadores privados para complementar una capacidad pública insuficiente frente al crecimiento de la demanda, las listas de espera, las restricciones fiscales y las necesidades de atención de mayor complejidad.
 
Al respecto, Laura Di Giorgio, economista senior del Banco Mundial, ha señalado que el debate se ha desplazado desde la decisión de contratar o no al sector privado hacia las condiciones bajo las cuales esa contratación puede realizarse con criterios de efectividad, calidad, equidad, sostenibilidad y rendición de cuentas.
 
Compra privada bajo criterios de necesidad sanitaria
 
Uno de los ejes del estudio será la denominada compra estratégica de servicios de salud, que supone ir más allá de contratar capacidad disponible y vincular las decisiones de financiación con las necesidades sanitarias, los resultados esperados y los incentivos establecidos para los prestadores.

Por su parte, Ernesto Báscolo, jefe de la Unidad de Atención Primaria de Salud y Prestación Integrada de Servicios de la OPS, ha señalado que la participación privada tiene actualmente un papel relevante en la atención especializada y que se requiere evidencia para integrar estas compras dentro de las políticas orientadas hacia la salud universal.
 
El análisis regional buscará precisamente identificar qué se compra, cómo se compra y cuánto se compra. Según los consultores Daniel Titelman, del Banco Mundial, y David Debrott, de la OPS, estas variables permitirán comparar los distintos arreglos institucionales y examinar mecanismos de asignación de recursos utilizados por los países.
 
La discusión implica un punto crítico, y es que, contratar capacidad privada no resuelve por sí misma las brechas de acceso. El resultado depende del diseño contractual, los mecanismos de pago, la definición de estándares de calidad, la supervisión de los prestadores y la capacidad pública para orientar las compras hacia necesidades sanitarias previamente identificadas.
 
Durante la sesión, representantes de Brasil, Chile, México y Uruguay han presentado algunas de sus experiencias. Uruguay ha expuesto los acuerdos de complementación entre prestadores para ampliar la cobertura territorial, mientras Chile ha planteado que la compra de servicios especializados debe responder a necesidades sanitarias concretas y al cierre de brechas.
 
Asimismo, México ha señalado la necesidad de desarrollar progresivamente capacidades para realizar compras más estratégicas. Brasil, por su parte, ha puesto el énfasis en la relación entre los mecanismos de financiamiento y pago y sus efectos sobre acceso, eficiencia y sostenibilidad.
 
Contratación, incentivos y control entran en el análisis
 
El estudio se desarrollará a través de un proceso colaborativo entre los países participantes y buscará sistematizar los diferentes modelos utilizados para complementar la provisión pública de servicios especializados.
 
La comparación deberá permitir examinar no solo el volumen de servicios adquiridos al sector privado, sino también cómo los modelos de contratación y pago distribuyen riesgos e incentivos entre financiadores y prestadores, así como los mecanismos utilizados para controlar calidad, resultados y uso de los recursos.
 
Este componente resulta especialmente sensible ante restricciones fiscales, es decir, una mayor participación privada sin instrumentos adecuados de regulación, seguimiento y evaluación puede trasladar recursos sin garantizar necesariamente mejoras equivalentes en oportunidad o calidad. En sentido contrario, una compra estructurada a partir de brechas asistenciales identificadas puede utilizar capacidad instalada adicional sin exigir su reproducción inmediata dentro de la red pública.
 
Por ahora, el trabajo de REFSA, OPS y Banco Mundial buscará producir evidencia comparada y herramientas para orientar futuras decisiones sobre compra estratégica de servicios especializados.
 
El dato
REFSA, promovida por la OPS, reúne a instituciones públicas responsables de fondos nacionales de salud y funciona como un espacio de cooperación técnica en gestión financiera. Con este estudio, la discusión regional se concentrará en las condiciones bajo las cuales la contratación de capacidad privada puede complementar la oferta pública sin desvincular la compra de servicios de los objetivos de acceso, calidad, control del gasto y sostenibilidad del sistema.
 

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